Metode određivanja perioda ovulacije

Za pravilno razumijevanje prirodnog planiranja obitelji važno je poznavati neke termine kao opće pokazatelje mogućnosti zanošenja u prirodnom ciklusu i iznošenja trudnoće. Danas je poznato nekoliko metoda pomoću kojih možete pratiti vaš ciklus, plodne dane, ovulaciju...te time brže doći do začeća.

 Jednom ejakulacijom iz plodnog muškarca oslobađa se više od 20 miliona spermija što je dovoljno za „obaviti posao",  a obnovljena sperma  stiže 36-48 sati kasnije.

Hipotetski, ako biološki zdrav par počne s trudnoćom sa 22 godine života, uz uredan spolni život i dojenje može imati 11 djece, a bez laktacijske amenoreje (izostanak menstruacije uzrokovan dojenjem) i 15 djece tijekom reproduktivnog razdoblja života.
Problemi vezani uz željenu trudnoću danas su, nažalost, sve izraženiji. Način života prisiljava bračne parove da se kasno odlučuju na djecu najčešće zbog egzistencijalnih i drugih socijalnih problema. A sposobnost zanošenja i iznošenja trudnoće s godinama se znatno smanjuje. Tako je sposobnost zanošenja u žena od 25. do 34. godine poremećena u 13 posto slučajeva, a u žena od 35. do 44. godine fekunditet iznosi čak 30 posto. Uz to, novinski i stručni članci znatno se više bave objašnjenjima o načinima zaštite od neželjene trudnoće nego temama kako do željene trudnoće. Tako se parovi koji se odluče na trudnoću često nađu u nedoumici kad nakon nekoliko mjeseci nema rezultata. No, treba imati na umu da učestalost zanošenja iznosi samo 25 posto po menstruacijskom ciklusu biološki zdravog para uz uredan spolni život (biološki zdrav par podrazumijeva uredan spermiogram muškarca, menstruacijski ciklus i hormonski status žene, morfologiju njezinih spolnih organa i uredan spolni život). Dokaz ovulacije je važan, jer se njom dokazuje mogućnost oplodnje npr. u neplodnih žena, a poznavanje termina ovulacije omogućuje ispravno liječenje nepravilnih krvarenja. Postoji više načina kojima se ovulacija može dokazati. Neki su načini jednostavni, a neki složeni. Uvijek se u dijagnostici nastoji koristiti jednostavniji i jeftiniji način. Ako jedan način nije dovoljan ili dovoljno siguran, koristi se njih više.

Metode određivanja perioda ovulacije

Kalendarska metoda - Temelji se na praćenju duljine menstruacijskog ciklusa tokom šest mjeseci do godinu dana te određivanju prosječnog trajanja, na osnovi čega se okvirno izračunava nastup ovulacije. Kod žena s pravilnim 28-dnevnim menstrualnim ciklusom ovulacija se događa 14. dana, računajući od prvog dana menstruacije. Od početka menstruacije do ovulacije računa se prva faza ciklusa, a od ovulacije do sljedeće menstruacije druga faza ciklusa, obje su faze podjednake po trajanju. Prva se faza naziva estrogenskom ili proliferacijskom (fazom proliferacije ili bujanja folikula), a druga faza progesteronskom ili sekrecijskom (faza sekrecijske preobrazbe endometrija). U prvoj fazi se menstruacijom odbačena sluznica (endometrij) pod utjecajem estrogenih hormona jajnika najprije nadoknađuje (regenerira), zatim buja i uoči ovulacije dosiže najveću debljinu, do 7 mm. Neposredno nakon ovulacije iz ovarijskog folikula se stvara žuto tijelo, koje luči i estrogene hormone i progesteron. Progesteron sprječava daljnje bujanje sluznice maternice, on priprema sluznicu za prihvat oplođenog jajašca. Ako ne nastupi oplodnja, dan - dva prije nastupa menstruacije, dakle oko 26. dana ciklusa, smanjuje se lučenje estrogena i progesterona, što dan - dva kasnije uzrokuje odbacivanje sluznice maternice krvarenjem. 
Ovulacija može izostati, ona može biti uranjena i zakašnjela, što utječe na nastup krvarenja i nepravilnosti krvarenja. Pri nepravilnim ciklusima obično je druga (sekrecijska) faza stalna, traje 14 dana, a prva (proliferacijska) faza je skraćena, npr. na 9 dana pri 23-dnevnom ciklusu, ili je produljena, npr. na 19 dana pri 33-dnevnom ciklusu. Međutim, ima slučajeva kad je druga faza skraćena pa, nakon ovulacije 14. dana, traje pri 23-dnevnom ciklusu samo 9 dana.

Dokaz ovulacije je važan, jer se njom dokazuje mogućnost oplodnje npr. u neplodnih žena, a poznavanje termina ovulacije omogućuje ispravno liječenje nepravilnih krvarenja. Postoji više načina kojima se ovulacija može dokazati. Neki su načini jednostavni, a neki složeni. Uvijek se u dijagnostici nastoji koristiti jednostavniji i jeftiniji način. Ako jedan način nije dovoljan ili dovoljno siguran, koristi se njih više.

• Mjerenje bazalne temperature (BT) -  Jedan od najlakših način da odredite dan najveće plodnosti jest mjerenje bazalne temperature. To je indirektna metoda za dokazivanje postojanja ovulacije tijekom menstruacijskog ciklusa. Teoretski se normalna tjelesna temperatura zdravog čovjeka kreće između 36 i 37°C. Tjelesna temperatura žena niža je u prvoj nego u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, a promjena od niže razine na višu događa se upravo za vrijeme ovulacije. Zato je pravilnim i svakodnevnim mjerenjem temperature moguće odrediti upravo taj dan. Promjene u temperaturi nisu toliko velike, uglavnom tek nekoliko desetinski stupnjeva. Mjerenje  bazalne temperature nije baš tako jednostavno, kao što se misli.  Ona je pod utjecajem brojnih čimbenika, uključujući i lijekove, alkohol, stupanj fizičke aktivnosti, i bolesti. Pokušajte bilježiti i takve pojave na grafikonu BT da bi , nakon otprilike tri mjeseca, trebali biste biti u stanju prepoznati opće obrasce. Kako bi povećali svoje šanse za začeće, trebali biste imati odnos prije vašeg predviđenog porasta tjelesne temperature. Nakon ovulacije dolazi i do povećanja temperatura, što je nažalost, prekasno za oplodnju jajne stanice. To je zato što  nakon ovulacije sluz se zgusne  kako bi blokirala spermu, a ulaz na vratu maternice postaje  čvršći, i na taj način spriječava spermije od ulaska.

                                     
**Ovdje je link na kojem možete online unositi podatke i dobiti "ovulacijski kalendar": http://www.fertilityfriend.com/ 

Kako mjeriti bazalnu temperaturu?

1. Mjerite temperaturu 5 minuta neposredno nakon buđenja, dakle prije ustajanja, jela, pića ili pušenja. 

2. Mjerite sa digitalnim toplomjerom-sigurnije je i preciznije. Toplomjer držite u ustima i to svaki dan na istom mjestu. 

3. Izmjerenu temperaturu odmah zabilježite (možete sami napraviti kalendar bilježenja temperature ili ga tražiti od vašeg liječnika, ili online). Ako se izmjerena temeratura znatno razlikuje od prijašnjih, a osobito ako je niža, izmjerite je još jednom. 

4. Ako toplina naraste za 4 do 5 desetinski stupnjeva iznad prijašnje razine, te ako povišenje nije uslijedilo zbog prehlade ili nekog drugog oboljenja, vjerojatno je došlo do ovulacije. To je još vjerojatnije ukoliko je do povišenja došlo odprilike 14 dana prije očekivane iduće menstruacije ili ako ste povišenje zabilježili na isti dan u prijašnjem ciklusu. U mnogim slučajevima toplina padne 2 do 3 desetinske stupnja dan prije nego uslijedi povišenje, odnosno ovulacija. 

5. Ako mjerite temperaturu točno prema ovim uputama vrlo je vjerojatno da ćete uspjeti odrediti dan ovulacije. Preporučljivo je imati odnose unutar 24 sata neposredno nakon pada temperature ili unutar 24 sata od trenutka kada ste zabilježili povišenje jer su vam tada najbolje mogućnosti da zatrudnite. 

6. Kako bi ovo mjerenje imalo vrijednost potrebno je bilježiti temperaturu barem dva ciklusa. Pomoću mjerenja unutar ta dva ciklusa vjerojatno ćete već moći predvidjeti kada ćete u sljedećem ciklusu imati najvišu temperaturu. Napomena: suzdržavanje od spolnih odnosa nekoliko dana prije ovulacije omogućit će partneru da nakupi dovoljno zrelog sjemena i tako povisi mogućnost oplodnje. Unutar 24 sata dovoljno je imati odnos samo jednom. 

Kako bi prikupili što više podataka u ordinaciji dr. Husara preporučaju i bilježenje ovih podataka: 

- na dan kada imate odnos zaokružite izmjerenu temperaturu. 
- neke žene mogu prepoznati ovulaciju pomoću pojave neznatne boli u donjem dijelu trbuha ili pojavom lakšeg krvarenja. Ako se pojave neki od tih znakova zabilježite ih. 
- zabilježite svaki uzrok koji bi mogao prouzročiti povišenje temperature, poput prehlade, gripe, poremećene probave ili čak uživanja alkohola. 
- dane menstruacije bilježite znakom X, a za njenog trajanja nije potrebno bilježiti temperaturu. 
- od prvog dana prestanka menstruacije počnite s bilježenjem temeprature za taj ciklus. 

**Kada temperatura varira mnogo, to je obično zbog nedosljednosti u načinu mjerenja temperature. Provjerite jeste li mjerili temperaturu u isto vrijeme svaki dan, kada se probudite, nakon solidnog sna i uvijek sa bazalnim toplomjerom. Ako radite sve to i još uvijek imate oscijalcije u mjerenju temperature, možete probati mjeriti temperaturu vaginalno. Neke žene primijete stabilne temperature prilikom mjerenja  temperaturu vaginalno.

Temperatura također može varirati mnogo kada ne ovulirate, ili kada su odgođene ovulacije. Ako mjerite  temperature točno i još uvijek ima velike temperaturne oscilacije i nema jasnog pokazatelja  ovulacije ,onda bi to mogao biti uzrok . 

• Viskoznost cervikalne sluzi (Billingsova metoda) - Također jedna od indirektnih metoda za dokazivanje ovulacije. Pod djelovanjem estrogenih hormona cervikalna sluz dobiva na svojoj viskoznosti te u vrijeme ovulacije sadrži najviše količine vode (97 - 98 posto). Stoga dobiva tipičan makroskopski izgled: prozirna, vodenasta, rastezljiva do 10 cm. Spolne odnose treba planirati odmah nakon evidentiranja pojačane vlažnosti rodnice, osobito u fazi najveće moguće rastezljivosti sluzi. Ova metoda nije tako pouzdana za određivanje točnog vremena ovulacije, ali se može koristiti kao jedna od pomoćnih metoda.

• LH urinarni test - Praktična metoda predviđanja ovulacije. Za razliku od mjerenja BT, ovim testom može se predvidjeti  vrijeme ovulacije koja nastupa nakon porasta LH, hormona nužnog za njezin nastanak.Njegov porast točno korelira s nastupom ovulacije jer do izbacivanja jajne stanice dolazi 34 - 36 sati nakon porasta LH. U kombinaciji s mjerenjem BT, s velikom se sigurnošću mogu planirati ovulacija i spolni odnos. 24 do 36 sati prije nastupanja ovulacije LH trakice pokazuju da će do ovulacije uskoro doći. Kod LH trakica se problem javlja ukoliko je ciklus potpuno neredovit jer se najčešće u paketu dobiva 5 trakica i kada mislite da bi ovulacija uskoro mogla nastupiti tada se svakodnevno testira dok ne dobije povratnu informaciju da će ovulacija ukoro nastupiti. Ukoliko ovulacija ne nastupa redovito, bilo bi potrebno mnogo više od 5 dana uzastopnog testiranja te samim time bi i ovaj tip procjene ovulacijskog ciklusa mogao biti i skup i poprilično naporan za ženu kada bi svakodnevno morala voditi računa o redovitom testiranju. Mjerenjem BT tijekom nekoliko ciklusa može se predvidjeti vrijeme porasta LH (dan prije porasta BT), a urinarnim testovima i dokazati porast kocentracije LH. LH urinarni testovi dostupni su na našem tržištu. Klinička točnost testa iznosi čak 99 posto i nema međudjelovanja s LH sličnim hormonima (HCG, FSH, TSH). Jedno pakiranje sadrži pet testova uz sva praktična objašnjenja o načinu i vremenu izvođenja te tumačenju rezultata. LH urinarni testovi od velike su pomoći svima koji planiraju trudnoću, jer uz pravilno korištenje LH urinarnog testa šanse za što skorije ostvarivanje trudnoće su znatno veće, naravno ako je par biološki zdrav. Budući da su u apotekama ovi testovi prilično skupi, te da sa pet trakica teško da možete  utvrditi ovulaciju, preporučujemo da ih naručite putem interneta.Mnogo je jeftinije a i dođe više trakica

• Test sline- Kao što se tokom ciklusa mijenja i vaginalni iscjedak tako se mijenja i slina. Testom sline pod mikroskopom mogu se odrediti plodni dani u mjesecu. Za trajanja ovulacije rast estrogena povećava slanost sline. Ta promjena formira u slini kristaliziranu strukturu koja se može vidjeti kroz mikroskop.Slina se testira ujutro, prije konzumacije tekućine i hrane te prije pranja zuba i sl. Uzorak sline se uzima struganjem s jezika i polaganjem na mikroskopsko staklo. Rezultate mjerenja također treba unijeti u tablicu ovulacije.

Metode koje zahtijevaju odlazak ljekaru: 

Pregled ultrazvukom
Pregled je jednostavan, bezbolan i nije štetan, a dovoljno siguran. Pomoću ultrazvučnog aparata, pri čemu se danas koristi tzv. vaginalna sonda, kojom se izvor ultrazvučnih talasa sasvim približi pretraživanom jajniku i time dobije bolja slika, može se u jajniku i u sluznici matemice pratiti i vrlo fine promene. U jajniku se prati rast varijalnog folikula. Najpre se uoči nekoliko folikula te zatim prati onoga koji dominira i koji će postati Graafov folikul, prsnuti i pretvoriti se u žuto tijelo. U proliferacijskoj fazi, 9.-10. dana ciklusa, odnosno 4-5 dana pre ovulacije, jasno se vidi mala cista-folikul, koja u nekoliko sledećih dana naraste do promera od 20-23 mm) a u njoj se može videti izbočina koja sadrži jajašce koje će biti izbačeno tzv. kumulus oofoms". Nakon prsnuća folikula naglo se gubi cistična struktura i tada vidi homogeno žuto tijelo. Usporedo s rastom folikula zadebljava se sluznica maternice od ranijih 2 mm na blizu 8 mm. Metoda je pouzdana, nedostatak joj je što nije samoizvediva od pacijentkinje, zahteva česti odlazak na pregled ljekaru. Međutim, nenadoknadiva je u slučajevima kada se veštački proizvodi ili potiče ovulacija, npr. kod neplodnih žena, posebno kad se planira aspiracija jajašca i "oplodnja u epruveti".

Određivanje hormona
Tačan dan ovulacije se može otkriti ako se u vrijeme očekivane ovulacije svakodnevno iz krvi određuje estrogeni hormon i LH hormon hipofize, jer se oni u trenutku ovulacije karakteristično povise. Metoda nije dovoljno siguma, jer nije uvek lako pogoditi očekivani dan ovulacije, a i skupa je. Naknadni dokaz dogođene ovulacije je nalaz povišenih vrednosti progesterona iz krvi pacijentkinje. Progesteron se u krvi u prvoj fazi ciklusa nalazi u neznatnim količinama i nakon ovulacije značajno poraste. Treba uzimati krv jedan do tri puta 21. do 25. dana ciklusa. Metoda spada u sigurne, ali skuplje.

Vaginalna citologija
Pod delovanjem estrogena umnožavaju se stanice vaginalnog epitela, one dosižu potpuni oblik, velike su, sa sitnom jezgrom, eozinofilne su (crveno obojene), pa se takve ljušte u vaginalni iscedak, najizrazitije su u vreme ovulacije. U drugoj fazi ciklusa progesteron zaustavlja umnožavanje stanica na ranijem stepenu, stanice su nešto manje, jezgro im je veće, bazofilne su, plavo obojene. Brojenjem i promerom eozinofilnih i basofilnih stanica može se zaključiti o fazi ciklusa, odnosno o dogođenoj ovulaciji. Metoda je jednostavna i jeftina, ali zahteva dolazak pacijentkinje lekaru te pregled, odnosno uzimanje masti.

Biopsija sluznice materice
Tokom ciklusa se pod uicajem estrogena i progesterona stanice žlezdi sluznice matemice karakteristično mijenjaju. Ako se posebnom sondom ili aspiracijom iz materišta uzme delić sluznice i podvrgne histološkoj analizi, može se nesumnjivo utvrditi da li se dogodila ovulacija. Štaviše, iskusni citolog može s tačnošću od više ili manje od tri dana kazati o kojem se danu ciklusa radi. Metoda nije jednostavna, sam je zahvat "invazivan", spada u "hirurške" metode, nije lišen komplikacija. U upotrebi je samo kao dio drugih dijagnostičkih zahvata.

Laparoskopija
Uvođenjem u trbušnu šupljinu, kroz trbušni zid ili kroz vaginu, posebnog instrumenta laparoskopa, u obliku metalne cevi širine oko jedan cm koja u sebi ima optiku, može se direktno posmatrati izgled jajnika i na njemu videti Graafov folikul ili žuto tijelo. Laparoskop, nešto šireg promjera, omogućava i uzimanje djelića tkiva ili i operacije na jajniku i jajovodu. Laparoskopska metoda je "invazivna", hirurška i zahteva i opštu anesteziju, ne upotrebljava se za dijagnostiku ovulacije, već samo u sklopu drugih zahvata.
Od svih spomenutih metoda u svakodnevnoj praksi se koriste one koje su jednostavne, koje nisu skupe, nisu invazivne, a koje su ujedno sigurne. Menstrualni kalendar može biti od koristi, u većini slučajeva će biti dovoljno mjerenje bazalne temperature, pregled ultrazvukom i određivanje progesterona u drugoj fazi ciklusa.


Kretanje nakon odnosa 

Nakon odnosa često se zna dogoditi da ejakulat izađe iz vagine i žene se boje da u tom slučaju neće biti dovoljno sperme za oplodnju jajašca. Začuđujuće, ali odmah nakon ejakulacije spermiji su u cerviksu. Nema podataka koji potkrepljuju teoriju da ležanje sa stisnutim ili dignutim nogama povećava mogućnost oplodnje. Nakon seksa, opustite se i lezite. Zaboravite dizanje nogu u zrak kako bi lakše zatrudnili! Oko 20 minuta potrebno je spermi da prođe svoj ​​put kroz cervikalnu sluz i do jajovoda. Ležeći dolje za to vrijeme  smanjit će se rizik od istjecanja sperme iz vagine.

Ne preporuča se pranje odmah nakon odnosa jer ono može biti blago toksično za spermu. 

Sexualna praksa ;-)

Ne postoji dokaz da je određena seksualna poza bolja od druge, sve dok je penis unutar vagine tijekom ejakulacije. Ženski orgazam vjerojatno nema značajnu ulogu u oplodnji – niti pomaže niti odmaže kod susreta spermija i jajašca. Neka sredstva za podmazivanje mogu “ubiti” spermije, zato ako ih koristite pripazite da nisu toksična. Još jedna interesantna stvar - testisi vise izvan tijela zato što većoj koncentraciji spermija i njihovoj boljoj pokretljivosti odgovaraju niže temperature, zbog toga tuširanje vrućom vodom prije odnosa vjerojatno neće povećati plodnost i zapravo je može smanjiti. 

Simptomi ovulacije

Kako u tijelu dolazi do brojnih hormonalnih promjena prilikom ovulacije postoje i neki fizički simptomi koji mogu ukazivati da ste u plodnim danima i pojavljuju se nekoliko dana prije same ovulacije. Primjetiti ćete promjene u vašoj cervikalnoj sluzi, ona će postati prozirna i rastezljiva u vrijeme vaše najveće plodnosti. Dok u rijetkim slučajevima dolazi do blagog krvarenja tokom ovulacije, najčešći su vrlo blagi bolovi u trbuhu kada ovulacija nastupi. Kod nekih traju svega sat vremena, dok druge žene osjećaju bolove i do nekoliko dana. Bazalna temperatura se u vrijeme ovulacije povećava( kada je temperatura povećana, to znači da se ovulacija već dogodila i obično je žena plodna enetualno još naredna 24 sata), a žene se dokazano osjećaju ljepše i zavodljivije u svojim najplodnijim danima. Želja za seksom je izraženija i takvo povećano samopouzdanje vas čini još privlačnijom vašem partneru.

Ako vaš menstrualni ciklus nije redovit možete  kombinirati više metoda. Naravno, kombinacijom više metoda određivanja veća je i mogućnost točnijeg izračuna ovulacije, te samim tim i veća mogućnost za začeće.